Tout savoir sur la Fécondation In Vitro

Les examens de la femme

 

Les indications de recours à la FIV

 

Photo d'illustration

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Chez la femme plusieurs indications médicales nécessitent un recours nécessaire à la FIV :

Stérilité tubaire : trompes obstruées, absentes, non fonctionnelles

Endométriose

Troubles de l’ovulation

Anomalies de la glaire cervicale

Infertilités inexpliquées

Pour détecter ces éventuelles indications, un bilan d’infertilité est prescrit par le gynécologue

 

Ce bilan d’infertilité est composé dans un 1er temps de divers examens plus ou moins intrusifs :

La courbe de température

A quoi ca sert ?

-Permet de savoir si l’ovulation a eu lieu

-De déterminer approximativement la date d’ovulation et la période de fécondité

Déroulement

thermometrePendant 2 mois, la température est notée chaque matin avant le lever. Elle fournit souvent des indications précieuses. En effet, la température rectale s’élève de quelques dixièmes de degrés après une ovulation (sous l’effet de la progestérone, l’hormone de la nidation). La courbe de température renseigne donc sur la date de l’ovulation et, d’une façon plus générale, sur le fonctionnement des ovaires.

Ou ?

A domicile

Effets secondaires

Aucun

 

Les dosages hormonaux

A quoi ça sert ?

- FSH plasmatique

Permet de détecter un épuisement ovarien (FSH élevée) ou une anomalie hypophysaire (FSH basse)

- LH plasmatique

Permet de diagnostiquer certaines pathologies : exemple la maladie des ovaires polykystiques.

Un niveau de LH trop important dans le sang est également un facteur j de mauvais pronostic souvent associé à une déficience de l’ovulation,

Permet aussi de déterminer le moment de l’ovulation, l’apparition d’un pic de LH précède l’ovulation de 24 heures.

 - Oestradiol (E2)

Le dosage de l’estradiol reflète l’aptitude des ovaires à répondre à la  stimulation de l’hypophyse et témoigne de la qualité de la sécrétion  des ovaires.

Le dosage doit être bas en début de cycle ( inférieur à 50 pg/ml )

Permet pendant le traitement de FIV de surveiller la réponse ovarienne à la stimulation, l’œstradiol sécrété par les follicules en reflètent la croissance et la maturité .

 -Progesterone

Toujours réalisé pendant la seconde moitié du cycle, le dosage de la  progestérone renseigne sur le fonctionnement du corps jaune. Cette  petite structure de l’ovaire a un rôle capital dans le maintien de la la grossesse.

Le taux de progestérone, ne s’élève normalement que pendant la  seconde phase du cycle.

 -AMH (hormone antimüllérienne)

Mesure relativement récente, elle permet d’apprécier la réserve ovarienne. Elle est sécrétée par les petits follicules, elle est le reflet du nombre de follicules disponibles.

Plus le nombre d’ovocytes en réserve est faible, plus l’AMH est basse. Elle devient même indétectable au moment de la ménopause.

Une AMH basse inférieure à 1 ng est un mauvais pronostic. La norme est à 2.

-Hormones androgènes (testostérone, androsténédione, SDHA)

Permet de détecter un éventuel dérèglement ovarien en cas de taux élevé.

Hormones thyroïdiennes (T3, T4, TSH)

Permettent de détecter certaines pathologies qui entrainent une infertilité.

 

Déroulement

Le dosage de ces hormones est effectué à partir d’une prise de sang le 3ème jour du cycle, sauf pour la progestérone, dosée en deuxième partie de cycle après l’ovulation. Les résultats seront comparés aux données échographiques afin d’avoir le reflet du nombre de follicules.

Ou ?

Dans un laboratoire spécialisé.

Effets secondaires

Aucun

 

L’échographie pelvienne

A quoi ca sert ?

-Permet de connaitre la taille de l’utérus et l’épaisseur de l’endomètre

-Permet de détecter des fibromes ou kystes

-Permet une mesure de la réserve ovarienne par le comptage des follicules antraux

Déroulement

Appareil échographie

Appareil échographie

L’échographie est pratiquée en début de cycle, généralement le 3ème jour.

Les ovocytes de la réserve sont hébergés dans des petits follicules de quelques millimètres de diamètre appelés follicules antraux. Au cours de l’échographie réalisée en début de cycle, ces follicules antraux sont soigneusement répertoriés sur les deux ovaires.5 à 6 follicules antraux en moyenne apparaissent dans chaque ovaire. Le compte est rassurant lorsqu’il y a plus de 10 antraux et plus inquiétant si il y en a moins de 5.

Ou ?

En cabinet médical ou à l’hôpital

Effets secondaires

 Aucun si ce n’est une gêne au moment de l’échographie

Le test de Hunher (Test post coïtal)

A quoi ca sert ?

-Permet de vérifier la qualité de la glaire cervicale (texture,quantité)

-Permet de vérifier que les spermatozoïdes demeurent vivants et mobiles dans cette glaire

Plusieurs cas de figure : 

Test positif : l’interaction entre les spermatozoïdes et la glaire est bonne.

La glaire est abondante et les spermatozoïdes observés sont nombreux et  progressent dans ce mucus.

Test négatif :

Glaire défaillante : peu abondante, de mauvaise qualité et donc hostile.

Glaire normale, les spermatozoïdes font défaut (absents ou immobiles)

Déroulement

La glaire cervicale est prélevée de façon indolore au niveau du col utérin quelques heures après un rapport sexuel non protégé en période préovulatoire.

Ce prélèvement est analysé au microscope. Il permet de vérifier le nombre de spermatozoïdes mobiles présents dans la glaire

De nombreux médecins confrontent systématiquement les résultats du test postcoïtal au résultat du spermogramme estimant que l’un ne se conçoit pas sans l’autre.

Ou ?

Laboratoire spécialisé

Effets secondaires

Aucun

 

L’hystérosalpingographie / Hystérographie ( Radiographie de l’utérus et des trompes )

A quoi ca sert ?

-Permet de vérifier la perméabilité des trompes

Une obstruction tubaire peut alors être détectée.

-Permet de visualiser la présence éventuelle d’adhérences

Déroulement

Un  produit de contraste opaque aux rayons X est injecté par le col de l’utérus via une petite canule.

Lorsqu’il ne rencontre pas d’obstacle, le produit injecté remplit la cavité utérine, diffuse jusqu’à l’extrémité de chacune des trompes et finalement se disperse autour de chaque  ovaire dans la cavité péritonéale. Plusieurs clichés sont réalisés sous différents angles

Ou ?

En cabinet de radiologie, à l’hôpital ou en cabinet spécialisé.

Effets secondaires

Les douleurs sont comparables à celles des règles et disparaissent rapidement.

Voici une vidéo explicative :

 

En fonction des résultats à ces examens, il peut être prescrit d’autres examens complémentaires :

Le test de pénétration croisée

A quoi ca sert ?

Permet un examen approfondi de l’interaction entre la glaire cervicale et les spermatozoides en déterminant si l’anomalie provient de la glaire ou du sperme.

Souvent prescrit suite à un test de Hunher négatif.

Déroulement

1.Mise en présence en phase préovulatoire in vitro du sperme de Monsieur et de la glaire cervicale de Madame

2.Mise en présence en phase préovulatoire in vitro du sperme de Monsieur et d’une glaire témoin

3.Mise en présence en phase préovulatoire in vitro d’un sperme témoin et de la glaire cervicale de Madame.

Par déduction, on peut déterminer si l’anomalie provient de la glaire ou du sperme.

Ou ?

En laboratoire spécialisé.

 

La coelioscopie

A quoi ca sert ?

-Permet de déceler des anomalies indétectables à l’hystérosalpingographie et à l’échographie pelvienne : endométriose, adhérences autour des trompes…

-Permet de lever des adhérences, ponctionner un kyste ovarien, enlever des noyaux d’endométriose.

Proposée en cas d’anomalie identifiée lors de hystérosalpingographie, en particulier au niveau du passage des trompes ou d’infertilité inexpliquée de plus de 2 ans et de trompes normales.

Déroulement

A lieu en début de cycle, nécessite une anesthésie générale. Un gaz est injecté dans la cavité péritonéale, qui va tendre les parois.La patiente est inclinée (tête en bas), une optique est introduite dans l’ombilic et d’autres instruments grace à de petites incisions réalisées au dessus du pubis.

Par la suite un produit coloré en bleu est injecté par le col de l’utérus et permet de vérifier la perméabilité des trompes.

Ou ?

En clinique ou à l’hôpital

Effets secondaires

Il n’y généralement pas de douleurs après l’intervention, si ce n’est une gêne aux épaules et un endolorissement au niveau des zones d’entrée des instruments.

 

L’hystéroscopie

A quoi ca sert ?

-Permet d’apprécier l’aspect de la muqueuse utérine

-Permet de faire un prélèvement et biopsies au niveau des lésions suspectes

Déroulement

Une petite fibre optique (caméra) est introduite au niveau du col de l’utérus afin de visualiser la cavité utérine sur un écran.

Ou ?

En cabinet médical, clinique ou hopital.

Effets secondaires

Aucune anesthésie ni hospitalisation n’est nécessaire, cet examen est peu douloureux si le médecin a une bonne expérience.

Le caryotype

A quoi ca sert ?

Permet de détecter une anomalie génétique

Déroulement

DPIUne simple prise de sang est faite.

Le généticien observe les 23 paires de chromosomes (lequel est composé d’ADN), en vérifie le nombre et leur composition. Vous ne recevez pas directement les résultats à la maison, le médecin vous les remettra et vous les commentera.

Ou ?

La prise de sang se fait dans un laboratoire spécialisé

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